图片特殊视频
着手：中国脑卒中血管超声查验率领范例 版权归原作家通盘
剪辑：小超东谈主
图片
（一）颅内动脉基本查验顺序经颅多普勒（T C D）与经颅彩色多普勒超声（T C C D）是检测颅内动脉短促顽固性病变的进击顺序。T C D是单纯多普勒超声，以频谱多普勒为基础分析动脉的功能景象。T C C D是通过彩色血流成像深刻颅内动脉的血流充盈及血流能源学参数，但TCCD受颅骨的透声性影响，检测得胜率相对低于TCD， 将TCD与TCCD辘集应用不错彰着升迁颅内动脉病变的检出率。
1.查验前准备
（1）记载病史与关联危境要素
T C D、T C C D查验前一般无需稀零准备，但要奉告受检者
（上昼查验者）应详确雷同进餐适量饮水，以减少血液黏度升高导致脑血流速率减低，影响检测成果的准确性。
查验前应接头患者关联病史、危境要素及既往关联诊疗信息。
①既往是否采纳过此项查验及成果。
②高血压、糖尿病、高脂血症、抽烟或戒烟等病史或关联危境要素的时刻及用药情况。
③脑缺血病变的关联症状及体征。
④关联影像学查验成果，如CT、CTA、MRI、MRA、DSA等影像图片贵寓。
⑤是否进行过介入调节及调节后时刻和关联用药、影像贵寓。
图片
2.颅内动脉通例检测
（1）检测部位与检测动脉
TCD与TCCD关于颅内动脉的查验部位（声窗）包括：
①颞窗（前、中、后窗） 通过颞窗不错检测大脑中动脉（M C A）、前动脉（A C A）、后动脉（P C A）和颈内动脉末段（T I C A）、评估前交通动脉（A c o A）与后交通动脉
（PcoA）。
②眼窗 探头置于闭合的眼睑上，TCD声波辐射功率降至5%～10%，TCCD检测前应缩短超声的机械指数＜0.6（MIC）和热敏指数（T I C）＜0.4。通过眼窗不错检测眼动脉(O A)、颈内动脉虹吸部（C S），包括海绵窦段（C4段）、膝段（C3段）和床突上段（C2）。采用T C C D检测不错经颞窗检测到C S。颞窗不透声或透声不良时可通过眼窗交叉检测ACA、MCA和TICA。
③枕窗 声束通过枕骨大孔检测双侧椎动脉(VA)、小脑后下动脉(PICA)和基底动脉(BA)。
（2）颅内动脉检测辩别
在颞窗及枕窗透声邃密的条款下，T C C D检测不错明晰深刻颅底动脉典型W i l l i s环及椎-基底动脉“Y”字型血流影像，并在C D F I模式下易于检测获取颅内动脉血流能源学参数，可是T C C D不成取代T C D，超越是国东谈主颞骨嶙部较厚，透声较差的患者，TCCD无法取得惬意的血管影像。
①颅内动脉TCD查验与辩别
好姑娘中文在线观看视频大脑中动脉（M C A） 经颞窗检测深度45～60m m（与患者双顶径关联），血流场所朝向探头。压迫同侧CCA时，血流速率彰着减低，不错阐述MCA检测准确性。颈内动脉临了段（TICA） 沿MCA骨干流通加深检测深度在60～70m m（与患者双顶径关联），将声束方从M C A略向水平场所编削，出现ACA血流信号时；取得正向血流频谱为TICA。压迫同侧CCA时血流信号脱色并出现倏得尖小的负向血流信号不错进一步阐述TICA查验的准确性。大脑前动脉（ACA） 在TICA检测深度60～75mm出现的负向血流信号即为A C A。当颞窗透透声部良或不透声者，可通过眼窗交叉查验ACA。压迫同侧CCA时，ACA血流场所逆转，不错阐述ACA检测的准确性，同期可阐述前交通动脉的存在。大脑后动脉（P C A） 经颞窗检测深度为55～70 m m，以M C A/A C A分叉为参考血流信号，将声束向枕部，在M C A/A C A血流信号脱色机，随后出现的相对低流速、音频低于同侧M C A的血流频谱为P C A。压迫同侧C C A时，P C A血流信号不变，阐述检测PCA的准确性，同期阐述同侧Pc oA不存在，PC A血供单纯着手于椎-基底动脉系统。压迫同侧CCA时，PCA血流速率升高，阐述同侧PcoA存在，PCA血供着手于椎-基底动脉系统。压迫同侧C C A时，P C A血流脱色，阐述P C A血供着手于同侧颈内动脉系统。
眼动脉（O A） 经眼窗检测，探头辐射功率为5%～10%，声束基本与眼球轴线垂直或稍向内歪斜10°～15°，检测深度为40～50 mm，血流频谱为正向，PI值大于1.10。压迫同侧CCA时，OA血流脱色。
颈内动脉虹吸部（C S） 经眼窗当先取得O A血流信号，增多检测深度60～75m m，声束向内下或内上，分辨检测海绵窦段（C4段，血流为正向）、膝部（C3段，血流为双向），床突上段（C2段，为负向血流频谱）。
椎动脉（V A）、小脑下后动脉（P I C A）和基底动脉（B A） 取坐位、侧卧位或好意思瞻念向下头伏于查验床，探头放手在枕骨大孔或旁枕骨大孔，检测深度55～90m m，通过编削检测角度，分辨取得把握侧椎动脉(负向)及小脑后下动脉(正向)血流频谱。沿椎动脉血流信号渐渐增多检测深度，在80～110m m负向、相对VA升高的血流信号即基底动脉。
②颅内动脉的TCCD查验
二维灰阶显像 经双侧颞窗沿冠状切面与轴位编削检测深刻明晰的中线结构及“蝴蝶”型低回声之丘脑水平成像。双侧脑本色结构深刻明晰者为颞窗透声邃密。CDFI显像 在明晰的二维显像基础上，增多CDFI检测模式，
编削声束场所，取得颅底动脉血流充盈显像，尽可能深刻Willis
环血流影像。通例Willis环结构的深刻可选定 C D FI模式，也可选定能量多普勒模式。
脉冲波多普勒超声（PW）在CD FI模式的指点下，对颅内动脉血流能源学参数检测，取得关联动脉的PSV、EDV、PI值及检测深度。
3.颅内动脉功能评估
TCD或TCCD对脑动脉功能检测评价主要通过以下几方面完成。
（1）检测深度 双侧半球同名动脉检测深度是基本对称的。
（2）血流速率 计量单元是c m/s，包括峰值流速（p e a ksystolic velocity， PSV）、平均血流速率（mean velocity，MV）、舒张期末流速（endof diastolic velocity，EDV）。TCD与TCCD血流速率雷同参考法度见表5。其中MV不错是检测仪自动蓄意， 也不错公式蓄意：MV=（PSV-EDV）/3+EDV。
（3）血流场所 血流朝向探头为正向，血流背离探头为负向。当多普勒取样门位于动脉分支处或血管走向逶迤时，不错检测到双向血流。
（4）血管搏动指数（PI）和血管阻力指数（RI） PI和RI是评价颅内动脉血管阻力的目标，其蓄意公式为P I=（P SVEDV）/MV，RI= （PSV－EDV）/PSV；通例TCD或TCCD检测分析以PI指数更为准确，雷同颅内动脉的PI值为0.65～1.10。
表5 颅内动脉TCD检测雷同值（Aaslid，1982）
检测动脉声窗深度mm 血流场所
平均血流速率MV
MCA 颞窗30～60 正向55 ± 12 cm/s
ACA 颞窗60～85 负向50 ± 11 cm/s
PCA 颞窗60～70 正向、负向40 ± 10 cm/s
TICA 颞窗55～65 正向39 ± 09 cm/s
CS 眼窗60～80 正向、双向、负向45 ± 15cm/s
OA 眼窗40～60 正向20 ± 10 cm/s
VA 枕窗60～80 负向38 ± 10 cm/s
BA 枕窗80～110 负向41 ± 10 cm/s
4. TCD与TCCD操作详确事项
（1）凭证患者头围大小编削检测深度和探头声束场所。
（2）动脉血流信号的流通性是不雅察血流能源学变化的进击要素。
（3）颅内动脉的剖解位置相干是评估动脉功能的基础。
（4）检测动脉血流场所的改变是评价侧枝轮回开荒的进击依据。
（5）比拟双侧半球同名动脉血流速率和血管搏动指数的对称性。
（6）正确讹诈颈总动脉压迫检会，进行检测动脉辩别与侧枝轮回的开荒的评估。
（7） 详确不同生理要素对脑血流速率的影响。
（8） 详确眼窗检测功率的截止与安全性。
（二）颅表里动脉短促顽固性病变检测评估图片
凭证脑卒中发病的原因主要分为缺血性与出血性卒中两大类，其中缺血性脑卒中的发生率占70-80%，还有少一部分（5%把握）患者是混杂性卒中(缺血与出血共存)。颅内动脉短促顽固性病变是导致缺血性卒中的主要原因，TCD或TCCD主要针对缺血性卒中的血管源性病变进行初步筛查，关于出血性卒中的查验主要针对蛛网膜下腔出血后血管痉挛的动态监测，退守血管痉挛导致迟发性缺血性神经功能贬抑。
1.颅内动脉短促
图片
（1）血流充盈成像特殊 T C C D检测深刻短促动脉血流呈阶段性充盈不全，出现典型“束腰征”。短促以远段管腔内出现“五彩嵌入”的交加血流显像。
（2）血流速率特殊 短促动脉内径减小≥50%但＜70%时，血流速率将出现节段性升高，但短促近段流速可雷同或相对减低，短促远段流速减低不彰着。短促段/短促远段流速比值＜3.0。当血管内径减小≥70%时，短促段流速彰着升高，短促远段血流速率彰着减低，短促段/短促远段流速比值≥3.0。相邻供血动脉的血流速率出当代偿性升高。
（3）血流频谱特殊 血流频谱形态的变化随血管内径的减小进度而改变。当短促进度≥50%但＜70%时，可出现涡流血流信号。当短促进度≥70%时，可检测到湍流血流信号，频谱里面散播索条状对称性高频信号。
（4）血流音频特殊 随短促进度增多，血流音频出现高频概况的噪音、“乐性”或“机械样”血流音频。血流音频的变化与血管内径减小进度关联。
（5）血管搏动指数特殊 雷同颅内动脉的P I值为0.65～1.10。非重度血管短促者，血管搏动指数（P I）无彰着特殊。当短促进度达到重度短促时，短促近段、短促段及短促远段的P I值出现分歧称性改变，短促以远段PI值彰着减低。
2.颅内动脉重度短促
图片
大脑中动脉（MCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA）重度短促是缺血性卒中常见的原因，TCD或TCCD检测不错早期发现病变的部位与进度，减少缺血性脑卒中的发病率。
（1）大脑中动脉（M C A）短促 M C A短促的会诊包括MCA骨干（M1段）及M1-M2分支水平，通过血流速率将短促进度分类为轻度、中度和重度。表6保举的是2010年王人门医科大学宣武病院以DSA为金法度琢磨的MCA短促会诊法度（表6）。
表6 大脑中动脉短促会诊法度（宣武病院，2010）
短促分类PSV(Vs) MV(Vm) PSV1/PSV2
轻度（＜50%） ≥140，＜180 ≥90， ＜120 ——
中度(50-69%） ≥180，＜220 ≥120，＜140 ≥2.0，＜3.0
重度(70-99%） ≥220 ≥140 ≥3.0
注：PSV1/PSV2为短促段峰值流速与短促远段峰值流速比值当M C A重度短促时，除短促段高流速率，短促远端流速减低，相邻A C A与P C A血流速率也升高（与健侧比拟），这是ACA、PCA血流代偿征。TCCD通过CDFI模式不错不雅察到短促段血管腔血流充盈不全，出现典型“束腰征”。
（2）椎动脉（VA）短促
椎动脉短促的会诊当今海外上尚无妥洽法度。针对重度V A短促的会诊范例是详尽评估原则。
①血流速率阶段性升高，短促段高流速，短促以远段流速彰着减低，二者比值＞4.0。
②短促以远段血流频谱特殊，削弱期达峰时刻蔓延。
③短促以近动脉P I值升高，短促以远动脉P I值彰着低于对侧V A。
④短促段音频特殊。
⑤双侧V A重度短促者，其汇合以远方基底动脉及大脑后动脉（后轮回供血者）流速、PI值彰着缩短。
（3）基底动脉（BA）短促
基底动脉短促的会诊当今海外上尚无妥洽法度。针对重度B A短促的会诊范例仍然是详尽评估原则。
①血流速率阶段性升高，短促段高流速，短促以远段流速彰着减低，二者比值＞4.0。
②短促以远段血流频谱特殊，削弱期达峰时刻蔓延。③短促以近椎动脉P I值升高，短促以远段大脑后动脉的P I值彰着减低。
④短促段音频特殊。
3.颅内动脉顽固
图片
（1）大脑中动脉（MCA）顽固
MCA顽固不错分类为急性顽固与慢性顽固。
①MCA急性顽固：TCD查验沿MCA骨干至远段M2段分支水平无血流信号，TCCD深刻无血流影像，相邻动脉ACA与PCA显像雷同。
②MCA慢性顽固：TCD沿MCA骨干检测到不流通性、不同场所的低流速、低搏动性血流频谱。TCCD查验无MCA骨干血流显像，于M C A供血区域出现多支低速动脉血流信号。病变同侧ACA和/或PCA血流充盈邃密，并前血流速率代偿性增快（与健侧比拟）。
（2）椎动脉（VA）顽固
一侧V A血流信号脱色，另一侧V A血流速率彰着升高（代偿），BA流速与健侧VA流速一致。可是，关于椎动脉顽固病变的会诊应合并颈动脉超声及TCCD查验详尽判断，幸免误诊或漏诊。
（3）基底动脉（BA）顽固
T C C D或T C D雷同不看成B A急性顽固患者通例评估妙技。关于B A慢性顽固性病变的查验主淌若初步检测详情顽固的位置及VA及PCA血流能源学变化的评估。
①顽固以远段BA的血流场所特殊。
②后交通动脉绽放，经PCA向BA供血。
③VA的血流速率相对减低，P I相对升高（与前轮回动脉比拟）。
④T C C D检测
无双侧V A与B A酿成的典型“Y”字型结构，或小脑前下动脉与小脑上动脉之间侧枝轮回酿成。
4.颅内-外动脉侧支轮回检测
图片
采用T C D或T C C D检测颅表里动脉侧支轮回的开荒，是针对颅外段颈内动脉、颈总动脉重度短促（70%-99%）和顽固病变评估的进击内容，范例化评估颅表里侧枝轮回绽放的法度包括：
（1）前交支绽放
患侧半球MCA、ACA流速与PI减低，健侧ACA流速相对升高；双侧A C A血流场所不一致，患侧A C A血流场所逆转；压迫健侧CCA时患侧MCA、ACA流速均减低。
（2）后交通支绽放
患侧P C A流速升高，P I值高于同侧M C A、A C A但低于对侧P C A。若在前交通支绽放的条款下，压迫健侧C C A时，患侧PCA相对升高。若无前交通支绽放，上述压迫检会无效。
（3）颈内-外动脉侧支绽放
患侧眼动脉血流速率减低、雷同或升高均可能，但血流场所逆转（负向），PI值低于对侧。
5.锁骨下动脉窃血
TCD与TCCD对锁骨下动脉窃血评估，是针对锁骨下动脉短促或顽固病变导致的椎动脉血流特殊的检测，其主要的血流能源
学特殊包括：
（1）双侧椎动脉血流速率分歧称，患侧流速低于健侧。
（2）健侧椎动脉血流速率相对升高（代偿），基底动脉血流速率与健侧椎动脉流速一致。
（3）患侧上肢动脉血流速率及血管搏动性减低，无典型周围动脉血流频谱特征。
（4） 锁骨下动脉窃血分类
①归隐型：患侧椎动脉血流频谱深刻削弱期“切迹”。
②部分型：患侧V A血流场所部分逆转，削弱期与舒张期血流场所相背，呈现双向“回荡性”血流频谱。
③满盈型：患侧VA血流场所满盈逆转，呈现单向性血流频谱。
（三）TCD与TCCD请教基本内容和要求T C D请教的基本内容包括前后轮回同名动脉的血流速率、血流频谱、血管搏动指数、血流声频的对比分析，关于血管短促性病变的会诊应进行短促进度的分级，关于颅外段颈内动脉、颈总动脉重度短促或顽固性病变应请示侧支轮回开荒的类型。T C C D请教的内容包括大脑半球Wi l l i s环结构的竣工性、血流充盈与血管散播走向，血流场所性。后轮回V A-B A典型“Y”字结构特征、血管短促顽固病变的血流成像特征形式等。
1.雷同颅内动脉TCD检测请教
检测成果形式：
双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及颈内动脉临了段血流速率雷同对称，频谱无特殊，血管搏动指数雷同。基底动脉及双侧椎动脉血流速率雷同对称，频谱无特殊，血管搏动指数雷同。
超声会诊请示：
脑血管超声未见彰着特殊。
2.颈内动脉颅外段病变TCD检测请教
双侧大脑中动脉峰值流速分歧称，左侧流速相对减低（左侧73cm/s， 右侧 90 cm/s），血流频谱形态改变，峰钝、峰时蔓延，血管搏动指数减低（左侧PI=0.63，右侧PI=0.96）。
双侧大脑前动脉峰值流速分歧称，左侧流速相对减低（102c m/s），右侧代偿性升高（139c m/s），血管搏动指数减低（左侧0.68，右侧0.75）。双侧血流场所不一致，左侧逆转，压迫右侧颈总动脉时，左侧大脑前动脉流速进一步减低（前交通支绽放征）。
双侧大脑后动脉峰值流速分歧称，左侧峰值流速彰着升高（左侧177c m/s，右侧72c m/s），血管搏动指数彰着减低，压迫右侧颈总动脉时，左侧大脑后动脉流速进一步升高（后交通支绽放征）。
双侧眼动脉峰值流速分歧称，左侧流速彰着升高（左侧80c m/s，右侧39c m/s），血管搏动指数减低（1.0），血流场所逆转（左侧颈表里动脉侧枝绽放征）。右侧眼动脉流速、频谱及血管搏动指数雷同（1.6）。
超声会诊请示：
左侧颈内动脉颅外段病变
前交通支绽放
左侧后交通支绽放
左侧颈内-外动脉侧支绽放
图片
本站仅提供存储做事，通盘内容均由用户发布，如发现存害或侵权内容，请点击举报。